Sostituzione di un incisivo centrale superiore: fabbricazione di un provvisorio immediato supportato da impianto.

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INTRODUZIONE/INTRODUCTION

Il posizionamento di un impianto dentale e di un restauro provvisorio nella zona estetica immediatamente dopo l’estrazione di un dente costituisce ormai una procedura di routine; in situazioni cliniche di questo tipo, tuttavia, la fabbricazione del provvisorio può risultare complessa. Scopo di questa presentazione è presentare una tecnica che consente di modificare il dente estratto, in modo che possa essere utilizzato come restauro provvisorio supportato da impianto.

Placement of a dental implant and an interim restoration in the aesthetic zone immediately following tooth extraction is now a common procedure. However, in such clinical situations, the fabrication of an appropriate interim restoration may be challenging. The aim of this presentation is to present a technique for modifying the extracted tooth so it can be used as an implant-supported interim restoration.

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PRIMA VISITA ED ANAMNESI/FIRST VISIT

Una donna di 35 anni, in buona salute, si è presentata alla nostra osservazione a distanza di quattro anni da un incidente automobilistico, con l’incisivo centrale superiore di sinistra con
prognosi infausta a seguito di un sopravvenuto riassorbimento interno/ esterno della radice. L’incisivo centrale superiore di destra presentava una frattura orizzontale, tuttavia l’elemento
non manifestava sintomi clinici e risultava vitale ai test termici, ripetuti almeno una volta all’anno. Con il consenso della paziente è stato deciso di conservare l’elemento.

 

A healthy 35-year-old woman presented 4 years after a car accident with a hopeless maxillary left central incisor. The maxillary right central incisor had a horizontal root fracture; however, the tooth did not present any negative symptoms and was vital at the thermal testing repeated at least once a year).
With the consent of the patient, it was decided to maintain it.

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Incisivo centrale superiore di sinistra con prognosi infausta.

 


Hopeless maxillary left central incisor.

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La radiografia mostra l’incisivo centrale superiore di sinistra con prognosi infausta.

 

Radiograph showing a hopeless maxillary left central incisor.

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PIANO DI TRATTAMENTO/TREATMENT PLAN

Il piano di trattamento ha previsto la sostituzione del dente con prognosi infausta con una protesi fissa supportata da un impianto dentale. Sia l’impianto che il restauro provvisorio sono stati inseriti immediatamente dopo l’estrazione. È stata utilizzata una procedura senza lembo e il dente è stato estratto atraumaticamente con l’ausilio di un periotomo.
Dopo l’avulsione, è stato inserito un impianto nell’alveolo postestrattivo ed è stato scelto un pilastro provvisorio (pilastro provvisorio antirotazionale) da alloggiare sull’impianto.

 

The treatment plan required the replacement of the hopeless tooth with a fixed prosthesis supported by a dental implant; the implant and the interim restoration were placed immediately after extraction. Flapless surgery was performed, and the tooth was extracted atraumatically with a periotome. After extraction, one implant was placed in the extraction socket. A temporary abutment
waschosen to be placed on top of the implant.

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Incisivo centrale superiore estratto.

 

Maxillary left central incisor after extraction.

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Inserzione dell’impianto nella posizione dell’incisivo centrale superiore di sinistra.

 

Placement of the implant on the position of maxillary left central incisor.

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Impianto inserito nell’alveolo postestrattivo.

 

The implant placed in the extraction socket.

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La procedura per la fabbricazione del restauro provvisorio è iniziata separando la corona dal dente estratto, svuotandola all’interno e creando un foro per la vite, utilizzando strumenti rotanti diamantati da taglio montati su un manipolo ad alta velocità e sotto abbondante irrigazione d’acqua. La corona dentale è stata poi posizionata sul pilastro provvisorio e sono state eseguite le rifiniture necessarie; quindi, la corona è stata rimossa dal pilastro e il foro per la vite del pilastro è stato coperto con cera di utilità.

 

The procedure for the construction of the interim restoration started by sectioning off the crown from the extracted tooth, hollowing out the crown, and making a screw hole opening through the crown using diamond rotary cutting instruments mounted in a high-speed handpiece under abundant water irrigation. The dental crown was then placed over the abutment and adjusted as necessary. The crown was removed from the abutment, and the screw hole of the abutment
was covered with utility wax.

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La corona dentale posizionata sul pilastro provvisorio.


Dental crown placed over the temporary abutment.

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La corona dentale è stata riempita con resina composita ed alloggiata sul pilastro provvisorio. La resina è stata polimerizzata con un’intensità di luce di 1200 mW/cm2, 20 secondi per ogni strato. I margini del restauro sono stati rifiniti e lucidati con un sistema di lucidatura per resine composite. La cera di utilità è stata rimossa e la corona ed il pilastro sono stati sfilati in un unico pezzo. Il restauro provvisorio ultimato è stato inserito e avvitato manualmente, quindi è stato attentamente scaricato dall’occlusione nel primo contatto dentale e nei movimenti di lateralità, in modo da prevenire eventuali traumi occlusali.

 

The dental crown was filled with composite resin and fitted over the abutment.
The composite resin was polymerized with a light intensity of 1,200 mW/cm2 for 20 seconds per layer. The margins of the restoration were adjusted and polished with a composite resin polishing system. The utility wax was removed, and the crown and the abutment were retrieved in one piece.
The completed interim restoration was inserted, and the screw was tightened manually. It was carefully relieved from occlusion in initial tooth contact and in lateral movements, and any occlusal trauma was prevented.

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La corona dentale riempita con resina composita ed alloggiata sul pilastro provvisorio dopo la rifinitura.

 

The dental crown filled with composite resin and fitted over the abutment after final polishing.

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Il restauro provvisorio ultimato inserito ed avvitato manualmente sull’impianto.

 

The completed interim restoration is inserted on top of the implant and the screw is tightened manually.

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Una settimana dopo la chirurgia implantare.


One week after implant surgery.

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Fabbricazione del pilastro definitivo in zirconia tre mesi dopo la chirurgia implantare.


Fabrication of the final zirconia abutment three months after implant surgery.

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Prova del pilastro in zirconia.


Zirconia abutment try-in.

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Fabbricazione della corona definitiva in zirconia.

 

Fabrication of the final zirconia crown.

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Prova della corona definitiva in zirconia.


Zirconia final crown try-in.

CASO FINALE/FINAL CASE

Consegna della corona definitiva in zirconia.

 

Zirconia final crown delivery.

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CONTROLLO A 5 ANNI/FINAL CASE 5 YEARS AFTER DELIVERY

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Il restauro definitivo in ceramica integrale a cinque anni dalla chirurgia implantare. L’incisivo centrale superiore di destra è ancora vitale e privo di alterazioni cromatiche antiestetiche.

 

The final all-ceramic restoration 5 years after implant surgery. The maxillary right central incisor is still vital and without any unesthetic chromatic change.

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